別記第４号様式
バス使用申請書

　　　年　　　月　　　日

　運行管理者　　様
                                          申請者

　国立大学法人兵庫教育大学公用車運行管理要項第10に基づき，下記のとおり申請します。

記

 使用責任者
 職　氏　名		
 申込団体名		
 使用目的		
 使用期間	 自　　　　　　年　　　月　　　日（　）　　　　　時　　　分
 至　　　　　　年　　　月　　　日（　）　　　　　時　　　分	
 バス種別	中型バス（標準33名以内）・マイクロバス（標準28名以内）	
 乗車人数	             名	
 行先経路
 時　間　等		

  （注）使用目的及び行先経路時間等は，具体的に記入すること。
　　　　乗車名簿を添付すること。

運行管理者	総務企画課
副課長	総務チーム		承認年月日	
				
年　　月　　日	

（総務企画課保管）