別記第６号様式
公用車事故報告書
年　　月　　日

　運行管理者　　様

	 所　属		
	 氏　名		

　国立大学法人兵庫教育大学公用車運行管理要項第13に基づき，下記のとおり報告します。

記

 １．事故の発生日時	 　　　年　　月　　日（　）　　時　　分	
 ２．事故の発生場所		
 ３．事故発生の原因・状況		
 ４．事故の処理内容		
 ５．その他		

（総務企画課保管）